*仅供医学专科东说念主士阅读参考酒色网小说
老年DLBCL患者诊疗要点一文说清。
撰文 | 景胜杰
鼓胀大B细胞（DLBCL）是一种常见的侵袭性淋巴瘤，老年患者往往面对更高的复发风险。连年来，针对复发/难治性（R/R）DLBCL的新式调整选用较前解析增多，但如安在老年患者中安全灵验地诈欺这些新疗法也曾一个挑战。Blood近日发布了一篇综述，深刻探讨了老年R/R DLBCL患者的调整评估和调整计谋选用，本文特此整理妥协读，以飨读者。
DLBCL老年评估的这些中枢内容你不得不知！
老年评估（GA）在老年患者的调整中饰演着要害变装，是了解老年东说念主健康景况的黄金圭臬，包括身段功能、默契、养分、情愫健康、社会复古、磨灭症和药物调整等边界，可为一线和R/R DLBCL的后续调整减量和复古性的调整处理提供紧迫参考信息。
表1：GA的中枢内容
意大利淋巴瘤基金会（FIL）缔造的简化版GA根据年事、ADL、IADL和老年东说念主积贮疾病评重量表（CIRS-G）将患者分为适宜、不适宜和病弱三类（表2）。老年预后指数（EPI）则将简化版GA与海外预后指数（IPI）相结合，进一步提升了预后评估的准确性（表3）。
表2：简化版GA的评估圭臬
表3：EPI评分过火对应的3年总生计（OS）率
GA将对老年患者后续的调整决策产生紧迫的影响：
1、CAR-T细胞调整：GA不错匡助识别适宜接受CAR-T调整的老年患者。商议裸露，默契功能破裂与更高的细胞因子开释概述征（CRS）风险相干，而步履才智破裂则与更高的免疫效应细胞相干神经毒性概述征（ICANS）风险相干。
2、自体造血干细胞移植（ASCT）：GA不错匡助评估患者是否适宜接受ASCT。既往商议标明，HCT-CI≥3分的患者移植相干死亡率权贵增高。
3、剂量曲折：对于体弱患者，GA不错指令调整决策的剂量曲折，如裁汰化疗药物剂量或曲折给药鉴别。
了解了GA的要点内容，是不是嗅觉收成满满？快用底下这个病例来考试一放学习后果~
案例1：
患者，男性，80岁，初诊时进展为倦怠、均衡破裂、非意愿体重收缩和高钙血症，影像学裸露多发淋谄谀肿大。会诊为DLBCL，生发中心B细胞（GCB）亚型，无MYC、BCL2或BCL6重排。患者ECOG评分为1，IPI为1分。
根据简化版GA，患者被归类为“不适宜”类别，EPI为7分，属中等风险组。尽管年事较大，但患者在ADL和IADL方面保握零丁，仅在均衡方面略有艰辛。患者的运转调整选用了剂量裁汰的R-mini-CHOP决策。关联词，在接受两个周期调整后患者出现疾病进展，性交视频颈部淋谄谀增大，再次活检阐发为R/R DLBCL，需要进一要领整后续调整有筹画。
在连接调整之前患者进行了GA（表4）。
表4：患者的GA杀青
根据GA杀青，患者应何如选用下一步的调整决策呢？
谜底
点击下方空缺处取得谜底
根据GA杀青，尽管患者年事较大，但ECOG体能状态评分简陋，医师评估其不错酌量CAR-T疗法，其中Liso-cel在老年群体中裸表露较佳的安全性和灵验性，可四肢调整首选。
对于CAR-T细胞调整在老年患者中的诈欺，这些Tips请查收
CAR-T细胞调整已成为R/R DLBCL患者的紧迫选用，但其在老年患者中的诈欺需要多方面考量。多项商议标明，65岁及以上患者接受CAR-T调整的疗效与年青患者相称，因此年事不应成为王人备禁忌。关联词患者的选用仍需严慎，平素要求ECOG体能状态≤2，射血分数≥40%，肌酐断根率≥30 ml/min。此外，充分的社会复古对老年患者尤为紧迫，格外是在出院后的监测期。
现在，三种主要的CAR-T居品在老年R/R DLBCL患者中都已展现出权贵疗效。ZUMA-1商议中Axi-cel调整老年患者裸表露简陋疗效，但可能有更高的神经毒性风险。Liso-cel在TRANSCEND NHL 001商议中展现了优异的安全性和灵验性，成为好多中心首选的老年患者CAR-T居品。Tisa-cel天然在JULIET商议中老年患者数据较少，但仍可四肢第三线选用。
不良响应处理是老年患者CAR-T调整的要害。CRS的处理罗致检阅版好意思国移植与细胞调整学会（ASTCT）共鸣分级，对于握续的1级CRS，可酌量使用托珠单抗。ICANS需密切监测，实时使用糖皮质激素。感染翔实撤职圭臬措施，包括卡介苗疫苗和带状疱疹翔实。通过尽心的患者选用、居品选用和不良响应处理，CAR-T细胞调整不错为老年R/R DLBCL患者提供灵验的调整选用。
除了CAR-T，这些免疫调整决策也不错一试！
临床现实面对的情况较为复杂，一些老年患者可能不但愿连接进行CAR-T调整，也会出现不相宜调整条款，或在CAR-T调整后病情进展等情况。那么，对CAR-T调整不感有趣或不适宜的DLBCL老年患者还有哪些新式免疫疗法选用?
一、双特异性抗体：
在2024年好意思国临床肿瘤学会（ASCO）年会上，STARGLO商议杀青裸露Glofitamab勾通GemOx决策在R/R DLBCL调整中存在权贵上风，比拟单纯R-GemOx可将OS延伸近1倍（25.5个月 vs 12.9个月）。该商议中63%的患者年事≥65岁，且不同庚事组疗效相通，阐发了Glofitamab在老年患者中具有诈欺价值。
另一款双特异性抗体Epcoritamab也在老年患者中进展简陋，一项包括29例≥75岁患者的商议裸露，Epcoritamab调整老年患者疗效与年青患者相称。为减少CRS风险，药物平素罗致路线式给药，酌量到老年患者的特等性，需要更密切的监测和更积极的CRS处理计谋。
二、维泊妥珠单抗+苯达莫司汀+利妥昔单抗（Pola-BR）：
Pola-BR决策适用于前方未使用过维泊妥珠单抗的R/R DLBCL患者。老年患者可酌量将苯达莫司汀剂量从90mg/m²降至70mg/m²，或延伸给药鉴别至4周。一项真正宇宙商议裸露，中位年事72岁的患者群体接受Pola-BR调整后，中位PFS为5.4个月，略低于运转试验呈文的9.2个月。这标明在现实临床诈欺中，老年患者的预后可能稍逊，但仍能从该决策中获益。
三、Tafasitamab+来那度胺（Tafa-Len）：
Tafa-Len决策主要用于不适宜移植的R/R DLBCL患者。老年患者可酌量明天那度胺肇端剂量从25mg降至15-20mg，以减少不良响应。MIND商议提供了该决策在老年患者中的灵验性笔据：38%的患者年事超越75岁，且70岁及以上患者的总缓解率与年青患者相称。这些数据复古Tafa-Len决策四肢老年R/R DLBCL患者的一个紧迫调整选用，格外是对于不适宜接受更激进调整的患者。
四、Loncastuximab tesirine（Lonca-T）：
Lonca-T罗致每3周给药一次的决策，适宜不肯平素就诊的老年R/R DLBCL患者，使用时需警惕水肿和胸腔积液风险，可酌量使用类固醇和螺内酯进行翔实。一项针对70岁及以上患者的过后分析杀青裸露：老年患者在疗效、反作用和生活质料方面与年青患者相通，商议杀青复古Lonca-T四肢老年R/R DLBCL患者的灵验调整选用。
表5：用于调整R/R DLBCL的新式药物的回首
参考文件：
[1]Wallace DS， Loh KP， Casulo C. How I Treat Older Patients with Relapsed and Refractory Diffuse Large B Cell Lymphoma. Blood. 2024. doi: 10.1182/blood.2024024788
审核：吴辉菁 湖北省肿瘤病院
*“医学界”辛劳所发表内容专科、可靠，但不合内容的准确性作念出欢喜；请相干各方在罗致或以此四肢决策依据时另行核查。